【東華案例】兩例斷掌再植——溫州東華醫院重塑兩個完整家庭！

　　斷掌再植是手外科手術中一種復雜的、治療難度較大的手術類型。一般來講，斷掌損毀性嚴重，且毀損組織較多，在手術過程中涉及到骨折，肌腱、血管、神經、肌肉損傷，對于手術的精準度要求極高。目前我省開展此類手術的醫院較少，我院手外科斷掌再植手術，技術成熟，成活率高，愈后效果好，下面給大家展示我院2例斷掌再植成功案例。

　　案例一：林某某（男，51歲），2021年4月29日患者由于工作期間不小心左手被機器壓傷，導致部分手掌完全斷離，受傷后1小時左右來到我院急診科，急診科主任蒙顯晨主治醫師親自接診、檢查、設計手術方案并安排手術，手術整整持續10個小時，為了順利完成手術，醫生們聚精會神，堅持手術，一直堅守在手術臺上。經過幾位醫師和手術室同仁的共同努力，手術取得了成功，患者離斷手掌得以保全，手掌外形和功能今后基本不受影響，目前恢復良好。

 

 

　　術前情況

 

 

 

 

　　術后情況

 

 

　　術后14天恢復情況

　　蒙主任為患者檢查手掌恢復情況

　　案例二：謝某某（男，43歲），2021年5月8日患者由于工作不慎被沖床壓傷，導致右手大拇指和手掌完全斷離。受傷后1個半小時左右來到我院急診科，由急診科主任蒙顯晨主治醫師接診并親自為患者手術，手術持續了9個半小時，手術非常成功，目前患者拇指、手掌成活良好。

 

　　術前情況

 

 

　　術后情況

 

 

　　術后5天恢復情況

 

 

　　蒙主任為患者檢查手掌恢復情況

　　蒙主任介紹，斷掌再植是一項艱苦、細心的技術，由于需要縫合的血管和神經直徑非常小，特別是血管肉眼無法看清楚管徑，手術需要在顯微鏡下放大后進行，而醫生的吻合技巧是斷指能否成活的關鍵因素之一，過硬的吻合技巧需要顯微外科醫生多年的磨煉。斷掌再植更需要團隊人員相互嫻熟配合方能完成。顯微鏡下手術對醫生智能和體能的要求甚高，需要耗費冗長的手術時間、超負荷的體力勞動，并承擔較大的手術風險。只有將其視為一生事業的執著追求、偏愛與奉獻的人方可勝任。

　　什么是斷掌再植，什么情況下斷掌可以再植，怎樣進行斷掌再植，斷掌再植后應注意什么，溫州東華醫院急診科蒙主任來給大家科普一下。

　　◆什么是斷掌再植

　　斷掌再植包括腕掌部離斷再植，屬于肢體最遠平面的一種斷肢再植。

　　◆斷掌再植的條件

　�、僖蚯懈�、電鋸、沖壓、剪軋傷致腕掌部離斷，只要手部完整均可予以再植；

　�、谝蚪g軋及撕脫性離斷，應根據傷情而定，凡血管神經呈橫斷傷，部分肌腱撕脫而部分肌腱呈橫斷傷，只要能再植且經一期或二期功能重建能恢復手一定功能的，均可再植；凡血管、神經、肌腱從近端完全撕脫，難以恢復手功能者，則放棄再植；

　�、廴�身情況好，斷掌溫缺血時間不超過12小時；

　�、苁植拷Y構已遭嚴重破壞，若缺血時間超過12小時，一般應放棄再植。必要時可采用前臂殘端斷指異位再植重建部分手功能。

　　◆斷掌再植的步驟

　�、偾鍎摚撼Ｒ幥鍎�，切除指淺屈肌腱，尋找兩斷端血管及神經并標記；

　�、诠趋拦潭ǎ旱谝徽乒遣捎脝蚊犊耸厢樞毕蚧蚩v向貫穿固定；第2～5掌骨于近、中段離斷者，采用克氏針縱形貫穿內固定，克氏針尾部從腕背部穿出；第2～5掌骨于遠端離斷；

　　◆斷掌再植的注意事項

　�、僬撇侩x斷形狀各異，應視傷情靈活掌握適應證，已挫滅的手指應予以切除；

　�、诠莾裙潭ㄒ圆捎貌回灤┱浦戈P節為原則，防止骨端分離；

　�、蹟嗾圃僦步�忌癥

　　全身情況較差，不允許再植者。

　　斷掌毀損嚴重者。

　　斷掌經各種不適當的處理，溫缺血時間過長者。